Presbiyopi..

Yakın görmenin düzeltilmesi

45 yaş civarında başlayan yakın görme bozukluğu presbiyopi olarak adlandırılır. Presbiyopinin düzeltilmesi hipermetrop hastalarında olduğu gibi + camlar ile yapılır. Bu camlar bir cins büyüteç vazifesi görürler.

Son zamanlarda presbiyopinin LASIK ve benzeri cerrahi yöntemler ile düzeltildiği yönünde yayınlar göze çarpmaktadır. Hâlbuki cerrahi yöntemler, presbiyopi için ancak geçici çözüm oluşturabilirler. Bu yazımda presbiyopinin neden cerrahi yöntemler ile düzeltilmemesi konusuna değineceğim.

Her dokumuz gibi, gözümüz de seneler içinde ihtiyarlayan bir uzvumuzdur. Hatta yaşlanmaya 14 yaşında başladığına göre, belki de en erken ihtiyarlayan organımızdır.

Kişi 40 yaşına gelince, gözümüzün içindeki lens esnekliğini kaybettiği için yakında görme zorluğu başlar. Bu nedenle desteğe ihtiyaç duyar: biz göz doktorları da sizlere yardımcı olmak amacı ile yaşınızla orantılı olarak artan hipermetrop camlar veririz. Yani uzağı görmede hiçbir problemi olmayan kişiye, 45 yaşında + 1.50 olan desteğimiz 50 yaşında +2.00, 55 yaşında +2.50, 60 yaşında +3.00, 65 yaşında +3.50 olarak artar.  Tabi bu yazdıklarım kişiden kişiye küçük değişiklikler gösterir, astigmat veya başka bozukluğu var ise onların da düzeltilmesi için ayrı hesaplamalar gerektirir.

Yukarıdaki paragrafta gördüğünüz üzere eğer 45 yaşında yakın görmeniz düzeltilmiş ise, birkaç sene sonra gene bozulacaktır. Yine düzeltildiği zaman, ileride tekrar destek gerekecektir. Demek ki ilerleyen bir numara karşısında cerrahi müdahale ancak geçici bir süre çözüm olacaktır !  

Bazı meslektaşlarımız, cerrahi yöntemlerle hastanın bir gözünü uzağa, bir gözünü yakına odaklamayı önermektedirler. Bu son derece yanlış bir yöntemdir. Çünkü iki göz arasındaki derece farkı sizin derinlik hissinizi yok edecektir. Bu nedenle, örneğin araba kullanırken önünüzdeki arabanın mesafesini doğru algılayamayacaksınız ve kaza yapma riskiniz artacaktır. Veya masadan bardak alırken mesafesini tam ölçemeyeceğiniz için istemeden bardağı devirebileceksiniz. Benzer hatalar yaşamak istemiyorsanız, yakın görmenizi hele bu yöntem ile hiç düzelttirmeyin.

Bazı cerrahi yöntemler gözün içine mercek koymayı gerektirmektedir. Fakat gözünüzün içinde zaten kendi merceğiniz olduğuna göre, 2. yapay mercek doğal olmayan bir ortama, kendi merceğinizin önüne yerleştirilmek zorundadır. Bu durumda katarakt gelişmesi hızlanabilir, göz tansiyonunuz yükselerek gözünüz kör olabilir. Bu tür cerrahi yaptırmayı düşünenler,  lütfen doktorunuza göz içine konan yakın görme merceklerinin nelere yol açabileceğini sorunuz.

Ben 15 – 16 senedir miyop ve astigmat gözlere Ekzimer Lazer uygulamaktayım. Korneası uygun ve 20 – 40 yaş arasında olanlara da şiddetle öneririm. Fakat bu yaştan sonra yakın görme problemi başlayacak kişilerin LASIK’i bile düşünerek yaptırmalarını tavsiye ederim. Ayrıca, 45 yaşından sonra hem lazer, hem CK, hem göz içi presbiyop merceklerinin yerleştirilmesi çok dikkatle karar verilmesi gereken bir konudur ve uygun hastaların sayısı kısıtlıdır. 

İleride katarakt ameliyatı olacak kişilerde göz içi merceğinin derecesi ayarlanarak uzak görme düzeltilebilinir. Katarakt ameliyatında yerleştirilen hem uzak, hem yakın görmeyi sağlayan merceklerin vazifelerini yapmalarına rağmen, görme kalitesi yalnız uzağı düzelten mercekler kadar başarılı olamamaktadır; bu cins mercekleri tercih edeceklerin bir süre daha beklemelerini öneririm....

Göz Yanılması..

LASIK ile bir gözü uzağa, bir gözü yakına ayarlanan kişilerin derinlik hissinin belirgin bir şekilde bozulabileceğini istatistiksel olarak gösteren yabancı bir çalışmanın özeti:

LASIK-induced monovision may significantly reduce stereoacuity, contrast sensitivity :

This prospective study included 25 presbyopic patients with a spherical refractive error between 3.50 D and ­6.50 D and astigmatism between 0.00 D and ­4.00 D. The dominant eye was corrected for far vision; the nondominant eye, for near with an add of +1.25 D of myopia. At three months more than 90 percent achieved a binocular uncorrected distance and near visual acuity of 0.0 logMAR or better. However, stereoacuity was significantly worse in all patients (P<.001), and the loss of visual discrimination capacity was significant in nondominant eyes and under binocular conditions (P<.005). Contrast sensitivity also diminished, especially in the nondominant eye and with binocular vision. Journal of Cataract & Refractive Surgery, September 2011.